SIUMB 2021- HH-POCUS TORACO-ADDOMINALE – ECOGRAFI WIRELESS

INTRO

Le tecnologie cosiddette di “salute mobile” (Mobile health -mHealth-) stanno diventando un elemento essenziale dell’assistenza medica sia ospedaliera che domiciliare, in ambito cardiovascolare, intensivistico e post-traumatico. La miniaturizzazione delle tecnologie ecografiche consente di avere sonde “tascabili” e di eseguire ecografie al letto del malato, con la tecnica della “visita eco-assistita”, senza dover spostare il malato o l’ecografo. l’ecografia consente di confermare le diagnosi cliniche, escluderle oppure di eseguire diagnosi “inaspettate”. Scopo del lavoro è valutare l’utilizzo dell’ecografia palmare nell’avvalorare una diagnosi clinica, nel permettere una diagnosi confermativa, eziologica o inattesa

MATERIALI E METODI

Dal 1/6 al 1/8/2021, 185 ecografie toraco-addominali (129 addominali e 56 toraciche), sono state eseguite nel reparto di medicina dell’Ospedale di Codogno (Lo). L’ecografo palmare utilizzato è il modello ATL “cerbero”, dotato di sonda wireless (addominale/ecocardiografica e lineare) e con tablet (ipad Apple) come monitor; la trasmissione delle immagini avviene mediante tecnologia bluetooth ad un software proprietario.

La diagnosi ecografica è stata suddivisa in 4 tipologie: esclusione (cioè la diagnosi è “clinica” e l’ecografia esclude solo altre problematiche), conferma (gli US confermano il sospetto clinico), eziologica (gli US attuano una diagnosi precisa della causa quando la clinica non lo consente), incidentale (gli US realizzano diagnosi clinicamente inimmaginabile). Statistica eseguita con spss 26 (X²).

La diagnosi finale è stata ottenuta mediante le varie metodiche radiologiche ed endoscopiche a disposizione.

RISULTATI

185 pts: 104 M; età media: 73.2±16,67; mediana: 77; range: 24-97

diagnosi finale: 64 HH-US negative per patologia (42 addome; 22 torace); 27 scompenso cardiaco; 15 coprostasi, 14 cirrosi, 12 malattia diverticolare, 7 polmoniti; 6 neoplasie epatiche, 6 calcolosi coledociche, 3 colecistiche, 6 posizionamento di SNG, 5 coliti, 5 IBD, 2 occlusioni intestinali, 4 neoplasie pancreas; 3 neoplasie GI; 2 ileiti infettive, 1 calcolosi renale e 1 ureterale, 1 globo vescicale, 1 pancreatite cronica

Tipo di diagnosi: esclusione: 64 (34,6%); diagnosi positiva: 121 (65,4%) (conferma: 34 (18,4%); eziologica: 60 (32,4%); incidentale: 27 (14,6%)). (tab 1).

L’HH-US polmonare consente di ottenere diagnosi eziologiche nel 44,6% (25/56), mentre quella addominale di diagnosi inaspettate nel 20,1% (26/129)

Nelle persone > 75 anni (101 pts) l’ecografia ha ottenuto diagnosi eziologica nel 41,5% (42/101) ed inaspettata nel 10,8% (11/101).

Fattori CORRELANTI tra la tipologia di diagnosi con l’US ADDOME: Sesso: p: NS; Età: p: ns

Sintomatologia: addominalgia più correlata con diagnosi eziologica (p<0.001);

Diagnosi finale: coprostasi e malattia diverticolare le diagnosi eziologiche più frequenti (p<0.001); neoplasia del pancreas e malattia diverticolare diagnosi inaspettata più frequente (p<0.001)

Fattori CORRELANTI con l’US TORACE:  Sesso: p: NS;  Età: p: ns

Sintomatologia: dispnea più correlate con diagnosi eziologica(p<0.001);

Diagnosi finale: scompenso cardiaco e polmoniti le diagnosi eziologiche più frequenti (p<0.001)

DISCUSSIONE

L’HH-US consente, durante la visita clinica, l’esecuzione di un’ecografia non solo “fast”, ma sempre più eziologica, permettendo risparmio si tempo e di risorse; nel 65% dei casi l’ecografia è diagnostica (diagnosi eziologica nel 32,4%, inaspettata nel 14,6%). Nelle persone anziane, diagnosi eziologica nel 41,5%.

Questi dati invogliano l’impiego dell’HH-US toraco-addominale in un reparto di medicina Interna, soprattutto nelle persone anziane (o disabili) per una diagnosi eziologica sempre più facile e rapida.

SIUMB 2021 CERBERO-INTESTINO – ECOGRAFO PALMARE CERBERO

INTRO

La position paper dell’EFSUMB sull’ecografia gastrointestinale rivela che L’ecografia transaddominale gastrointestinale (GIUS) offre l’opportunità unica di esaminare in modo non invasivo e in condizioni fisiologiche l’intestino e gli organi viciniori. Negli ultimi anni la tecnologia ha consentito la costruzione di ecografi palmari, utilizzati per eseguire POCUS prima nelle situazioni d’emergenza, ora sempre di più nella pratica clinica. Scopo è di valutare l’utilità e l’efficacia della GI-POCUS nella diagnosi eziologica dell’addominalgia in un reparto di medicina interna

MATERIALI

Dal 1 giugno al 1 agosto 55 ecografie intestinali (con associata ecografia addominale tradizionale) con l’indicazione di addominalgia, sono state eseguite nel reparto di medicina dell’Ospedale di Codogno (Lo). L’ecografo palmare utilizzato è il modello ATL “Ecografo Palmare Cerbero”, dotato di sonda wireless (addominale/ecocardiografica e lineare) e con ipad (Apple) come monitor; la trasmissione delle immagini avviene mediante tecnologia bluetooth mediante software proprietario. La diagnosi finale è stata ottenuta mediante colonscopia in 20 casi, tc in 35.

RISULTATI

55 pazienti (33 M; 22 F; età media±dev stand: 73,55±17,13; MIN:24-MAX:95), ricoverati per addominalgia, hanno eseguito una GI-POCUS. La diagnosi finale è stata di natura gastrointestinale nel 67,3% (37/55) dei casi, mentre solo nel 32,7% (18/55) la diagnosi è apparsa extraintestinale.

Diagnosi finale gastrointestinale: 37 (13 coprostasi, 10 malattia diverticolare, 1 diverticolite; 3 neoplasie; 3 rettocolite ulcerosa; 1 crohn, 1 ileite infettiva; 2 coliti ischemiche, 1 colite infettiva, 2 occlusioni) extraintestinale: 18 (3 colelitiasi; 4 litiasi coledociche, 3 pancreatiti, 3 colica renale; 4 neoplasie pancreas, 1 renale); diagnosi ecografica gastrointestinale: 39 (14 coprostasi, 10 malattia diverticolare, 1 diverticolite; 4 neoplasie; 2 rettocolite ulcerosa; 1 crohn, 1 ileite infettiva; 2 coliti ischemiche, 2 coliti infettive, 2 occlusioni) extraintestinale: 16 (3 colelitiasi; 3 litiasi coledociche, 2 colica renali;3 pancreatiti, 4 neoplasie pancreas, 1 renale); La GI-POCUS ha ottenuto 37 veri pos (TP); 15 veri neg (TN); 1 Falso pos (FP):1; 2 falsi neg (FN), ottenendo globalmente: SENS: 94,9%; SPEC: 93,8%, ODA: 94,2% PPV: 97,4%, NPV: 88,2%. La corrispondente AUC ROC: 0,952

CONCLUSIONI:

La GI-POCUS rappresenta un ruolo importante nella diagnosi di addominalgia, può essere eseguita facilmente ed al letto del malato, senza spostare paziente dal reparto o richiedere l’impiego di ecografi portatili, non sempre impiegabili facilmente nelle stanze di degenza

Las tecnologías de visualización son de suma importancia para cualquier operador que se ocupe  del acceso vascular.

Técnicas de visualización

Las tecnologías de visualización son de suma importancia para cualquier operador que se ocupe del acceso vascular.

La visualización correcta no sólo es una ventaja en términos de tiempo de maniobra y dolor del paciente, sino también:
– Mayor eficacia de la maniobra
– Menos complicaciones inmediatas
– Menos complicaciones a distancia
– Menor coste

Por lo tanto:
– Mayor rentabilidad

Ultrasonido y accesos venosos periféricos

Verificación por ultrasonido de la posición de la punta
– Catéteres de línea media (visualización de la punta en el tramo final de la vena axilar, antes de la clavícula: posición ideal para la toma de muestras y para reducir el riesgo de trombosis) sonda lineal

Ultrasonido y accesos venosos centrales:

1. Estudio ecográfico de las venas antes del procedimiento
2. Anestesia local por ultrasonidos
3. Punción y canulación de venas profundas
4. Diagnóstico de las complicaciones de la punción
5. Verificación de la correcta dirección del catéter
6. Verificación de la posición de la punta
7. Diagnóstico de trombosis venosa o vaina fibroblástica
8. Diagnóstico de la malposición secundaria
9. Tratamiento de la extravasación

Oltre il 60% dei pazienti ventilati meccanicamente manifesta una disfunzione diaframmatica (DD), condizione clinica associata a svezzamento difficile e prolungato, outcome ospedaliero sfavorevole e aumento della spesa sanitaria. Mentre i potenziali effetti nocivi della ventilazione meccanica (VM) a livello alveolare sono stati da tempo ben descritti, solo recentemente si è evidenziato che la VM possa di per sé danneggiare anche il muscolo diaframmatico. Tale danno può configurarsi in due modi: da un lato la soppressione degli sforzi inspiratori può determinare una atrofia del diaframma (come confermato da valutazioni ecografiche che evidenziano una riduzione dell’ispessimento diaframmatico in circa il 50% dei pazienti ventilati); dall’altro, una ventilazione meccanica insufficiente a diminuire il lavoro del muscolo diaframmatico può associarsi ad infiammazione e danno muscolare. Contrazioni diaframmatiche da sforzo respiratorio eccessivo possono infine scatenare una flogosi a livello muscolare che può evolvere in una sindrome infiammatoria sistemica.

L’ecografia è una metodologia comunemente utilizzata per la valutazione della funzione diaframmatica nei pazienti critici. I vantaggi dell’utilizzo dell’ecografo risiedono nella non invasività della metodica, che risulta facilmente e rapidamente eseguibile al letto stesso del malato.

L’obiettivo principale del presente studio è di valutare l’evoluzione temporale della disfunzione diaframmatica nei pazienti critici affetti da insufficienza respiratoria acuta ipossiemica da SARS-COV2 o da altre cause che richiedano VM, attraverso l’esame ecografico seriato del muscolo diaframmatico.

Saranno arruolati nello studio tutti i pazienti ricoverati presso l’unità di Terapia Intensiva COVID 1 (Complesso Integrato Columbus) e COVID 2 (Policlinico ‘A. Gemelli’), purché sottoposti a VM per insufficienza respiratoria acuta ipossiemica di grado moderato-grave. Saranno esclusi i pazienti con obesità patologica, e/o pregressa broncopneumopatia cronica ostruttiva, e/o pregresse alterazioni neuromuscolari degenerative e/o con un’aspettativa di VM da protrarre per meno di due giorni.

La valutazione ecografica della funzione diaframmatica sarà effettuata attraverso la misura dell’ispessimento diaframmatico (DT) e della frazione di ispessimento diaframmatico (Tdi), ottenute attraverso una sonda lineare 7-10 MHz, mediante una finestra ecografica situata a livello del seno costo-frenico sulla linea emi-ascellare dx, tra VIII e X spazio intercostale. Le misurazioni saranno eseguite con paziente in posizione semi-seduta in diversi momenti: subito prima dell’intubazione, al giorno 1°, 3°, 5°, e 7° di VM; le misurazioni verranno interrotte al settimo giorno oppure prima in caso di exitus o dimissione dalla terapia intensiva. Vista la necessità di ripetute valutazioni al letto del malato e considerato il rischio di contaminazione delle apparecchiature utilizzate, si adotteranno per la valutazione ecografica sonde wireless portatili completamente sanificabili a fine esame.

La disfunzione diaframmatica sarà definita come la variazione ≥ 10% dei valori di Tdi rispetto ai valori di partenza. L’atrofia diaframmatica verrà definita come una riduzione ≥ 10% dei valori di Tdi rispetto ai valori basali.

In considerazione della natura puramente descrittiva dell’obiettivo primario la numerosità campionaria minima richiesta sarà di 50 pazienti.